Как проводится тональная аудиометрия, в чем отличия от аудиограммы, стоимость

Тональная аудиометрия необходима для выявления патологий слуховых органов. Методика применяется как для взрослых пациентов, так и для маленьких детей. Для них разработан специальный способ тестирования, который проводится в игровом виде. Аудиометрическое тестирование выполняется в обязательном порядке перед протезированием слуховых органов, в специально оборудованном кабинете обученным врачом-сурдологом.

Что такое аудиометрия?

Тональная аудиометрия представляет собой отоларингологическое обследование для определения вида и уровня патологии слуха.

Суть его заключается в следующем: пациенту нужно надеть наушники, в которые будут подаваться звуковые импульсы, разные по частоте и тональности. Когда обследуемый будет слышать звуки, ему необходимо оповестить врача.

Обследование проводят аудиометром, который выдает итоги проверки аудиограммой. На ее основании врач дает оценку работоспособности центрального и периферического сегмента слухового анализатора, костной и воздушной проницаемости звука.

Преимущества и недостатки процедуры

Пройденное обследование позволяет с наибольшей точностью провести диагностику слуховых нарушений, в сравнении с остальными подобными процедурами. При аудиометрии осуществляется полный и всесторонний анализ и оценка патологий слуха на основе расшифровки итогов тестирования, выдаваемых в децибелах. В то время как другие способы аналогичных исследований подразумевают выводы врача, основанные на личном мнении.

Также к преимуществам процедуры следует отнести время, затрачиваемое на обследование, которое существенно короче аналогичной операции, проводимой с использованием камертонов. За короткий промежуток времени прибор не только проведет оценку имеющихся слуховых нарушений, но и выдаст итоги проведенного исследования. Подобные функции делают аппарат удобным для массовых обследований пациентов в профилактических и лечебных целях.

Исследование аудиометром помогает выявить даже начальные стадии слуховых патологий, дать точную оценку имеющимся нарушениям.

Аудиометрия не имеет никаких противопоказаний, не доставляет даже малейшего дискомфорта, что делает операцию доступной для всех возрастных групп пациентов.

К недостаткам аудиометрического обследования нужно отнести его субъективность. Она выражается в возникновении не совсем достоверной информации на графике из-за того, что от пациентов не всегда можно добиться честности. То есть пациенту нужно жать на кнопку только в той ситуации, когда он действительно что-то слышит.

Проведение процедуры нужно осуществлять в комнате, которая абсолютно изолирована от посторонних звуков, что создает значительные сложности в оборудовании места для проведения обследования.

Аудиометрия даст только примерные итоги при обследовании костной проводимости на повышенной тональности, но, несмотря на это, на сегодня этот способ тестирования слуха является самым эффективным.

Какие заболевания можно выявить с помощью аудиометрии

Тестирование способствует выявлению вида и степени поражения слуха, что поможет с диагностикой ушных заболеваний.

Прочитав аудиограмму, врач может сделать заключение об уровне тугоухости пациента. На графике будет отображена наименьшая интенсивность звука, которую воспринимает пациент. Для звуков различной высотности наименьший порог восприятия буде отличаться. На основании диапазона нахождения графика полученной аудиограммы и будет произведена оценка тугоухости.

Аудиометрическое исследование также поможет распознать вид тугоухости и основания возникновения заболевания:

1. Проводниковая тугоухость является следствием повреждений среднего уха (барабанной полости) либо наружного слухового прохода. Звук воспринимается слуховым анализатором, но не проходит дальше. Показатели костной проводимости на графике находятся в границах нормы, а воздушной – существенно занижены. Развитию этого вида тугоухости способствуют воспалительные процессы в полости барабанной перепонки, ее перфорация, образование серных пробок в ухе, неправильное формирование слуховых косточек.
2. Нейросенсорное происхождение тугоухости диагностируется при наличии расстройств центрального анализатора головного мозга, слухового нерва или улитки. Нарушения наблюдаются в воздушной и костной проницаемости. Такой тип тугоухости образуется при заболевании Меньера, невриноме слухового нерва.

У больного может присутствовать и тугоухость смешанного типа при нарушении прохождения и понимания звуков.

Показания для проведения

Аудиометрическое обследование может проводиться как в профилактических, так и в диагностических целях, для назначения правильного метода лечения:

• при наличии жалоб от больного на ухудшение слуха при патологиях средней и внутренней части уха;
• после травматических повреждений ушей и головы, если это привело к понижению слуха;
• патологии слуховой коры головного мозга;
• подозрение на понижение слуха из-за особенностей профессии;
• ушные заболевания инфекционного характера;
• понижение остроты слуха по неизвестной причине;
• для выбора и установки слухового аппарата;
• после проведенной терапии ушных заболеваний, для контроля ее итогов;
• после применения увеличенных дозировок салицилатов и некоторых антибиотиков (Гентамицин, Неомицин и прочие).

Виды обследования

Выделяют несколько разновидностей аудиометрических обследований, различающихся по применяемым инструментам и методике. Рассмотрим каждую из них отдельно.

Тональная аудиометрия

Обследование производится на промежутке частот от 125 до 8000 герц. Врач определяет минимальную частоту звука, с которой больной начинает его воспринимать, и наибольшее значение частотности, когда пациент начинает ощущать дискомфорт.

Обследуемый жмет на кнопку, когда начинает воспринимать звук, и отпускает ее, когда уровень сигнала приносит пациенту неудобства.

Пороговая аудиометрия

Проверка также предполагает применение аудиометра, который определяет раздражающий звук. Приборы изготавливаются с диапазоном чистоты от 125 до 20 000 герц. Переключение происходит на 67,5 герц.

Оборудование позволяет провести обследование пациента чистыми тонами и шумовыми эффектами определенной направленности.

Звуковая нагрузка начинает отсчитываться с нормы пороговой слышимости (0 децибел) и до 110-120 децибел (в зависимости от устройства), переключаемый промежуток составляет 5 децибел. Аппараты оснащены 2-мя отдельными воздушными телефонами с накладными наушниками либо с наушниками, которые размещаются непосредственно в раковине уха.

Устройство оснащено костным вибратором для тестирования костной проницаемости и кнопкой с микрофоном для обследуемого. Для формирования графика проведенного тестирования предусмотрен записывающий механизм, также можно подключить магнитофон для записи итогов и речевого тестирования.

Кабинка для проведения теста должна иметь полную звукоизоляцию. Если такой возможности нет, то врач-сурдолог будет применять поправку в связи с внешними шумовыми раздражителями. В таких условиях более эффективным будет тестирование с использованием внутриушного оборудования. Оно способно увеличить точность проводимого теста за счет уменьшения посторонних шумов на 30-40 децибел.

Посмотрите также

Симптомы и лечение грибка в ушах у человека препаратами и народными средствами

Читать

Врач, после прочтения аудиограммы, может сделать заключение о работоспособности среднего уха на основе воздушной проводимости и о наличии патологий внутреннего уха по данным костной проницаемости.

Компьютерная аудиометрия

В настоящий период этот вид обследования является наиболее подлинным и информативным. Он подразумевает использование специальной компьютерной техники, что позволяет испытуемому пребывать в состоянии полного расслабления в период осуществления процедуры. Каких-нибудь интенсивных манипуляций от него не требуется. Высокотехнологичное оборудование автоматически проведет необходимое обследование. Такая особенность использования компьютерной аудиометрии делает возможным проведение тестирования даже у малышей.

Речевая аудиометрия

Речевое тестирование слуха представляет собой самый простейший и самый старый метод аудиометрии. Но итоги данного обследования будут находиться в зависимости, как от работоспособности органов слуха, так и от интеллектуального развития тестируемого.

Практика использования данной методики показала отличие результатов обследования, в зависимости от произносимой врачом речи. Если он произносит целые предложения, то пределы восприятия звука улучшаются. Обратная ситуация наблюдается, если сурдолог произносит отдельные слова. Поэтому, для боле эффективного и результативного тестирования, врачи используют общепринятый комплект слов и предложений.

Сегодня речевая аудиометрия применяется лишь только для верного выбора слуховых аппаратов для испытуемых. Для диагностики нарушений в слуховых органах эта методология давно не используется.

Объективная аудиометрия

Тестирование применяется для распознания пределов звуковосприимчивости у совсем маленьких детей и в сфере судебной медицины. Такое применение обусловлено принципом объективного тестирования. Он основан на выработке условных и безусловных рефлекторных реакций у обследуемого на звуки различной тональности и частотности.

К проявлению безусловных рефлексов на звуки относятся следующие реакции организма:

• расширение зрачка;
• закрытие глаз при неожиданном звуке;
• ослабление у малыша сосательного рефлекса из-за децибел разной высоты;
• мигательный рефлекс;
• определение электропроводимости тела тестируемого через кожу рук на ладонях;
• реакция сосудов на звуковые колебания различной интенсивности.

Объективная аудиометрия является очень востребованной, так как определяет реакцию организма обследуемого, когда он не желает (не имеет возможности) контактировать с врачом-сурдологом. Методика очень актуальна для тестирования маленьких детей, заключенных, психически больных людей.

Игровая аудиометрия

Методика создана для детей от 2 до 3 лет, которым проблематично усидеть на месте, и бывает тяжело объяснить последовательность действий. Игровая форма тестирования основана на выработке у обследуемого двигательного рефлекса, который может им применяться в повседневной жизнедеятельности. Задача сурдолога в данной обстановке состоит в стимуляции малыша на совершение определенных действий: нажать на цветную кнопку, зажечь лампочку с использованием клавиши, перекладывать предметы и прочее.

Наибольшее распространение получил способ тестирования Яна Лесака. Он разработал тональный аудиометр для детей. Устройство представляет собой домик с передвигающимися игрушками: человечками, машинками, животными, птичками и прочими. Маленького пациента тестируют в пределах от 64 до 8192 герц. Продолжительность тестирования составляет от 10 до 15 минут. За это время врач-сурдолог успевает провести несколько тестов, на основе которых можно дать объективную оценку звуковой проводимости слуховых органов ребенка.

Сущность данного тестирования состоит в том, что ребенок должен «спасти» человечков из домика, когда они его об этом попросят, то есть после подачи звукового сигнала. Аппарат начинает его издавать (слышен писк), и ребенок нажимает на кнопку в виде грибочка, что является сигналом для специалиста. После нажатия кнопки из домика появляются человечки, они «спасены».

Данная методика тестирования является наиболее удобной для детей, так как исследование осуществляется в осветленном помещении.

Существуют и другие способы проведения игровой аудиометрии. Все они направлены на определение уровня нарушений в слуховых органах у детей. Но существуют некие сложности с объяснением последовательности действий малышу. Ведь зачастую патологии слуха сопровождаются заторможенностью речевого развития ребенка, и он может не понять, чего от него хотят.

Надпороговая аудиометрия

Если пациенту поставлен диагноз глухоты, то определить источник патологии и ее расположение будет достаточно сложно. Для решения таких проблем и применяется метод надпороговой аудиометрии. Он включает в себя несколько тестов:

• обследование шумовыми эффектами;
• тестирование Фоулера и Люшера;
• тестирование Лангенбека.

Этот вид обследования поможет определить расположение патологии в слуховом нерве, слуховом проходе либо клетках преддверного нерва.

Сегодня наибольшее распространение получил способ надпорогового тестирования, разработанный Люшером. Он позволяет получить врачу-сурдологу сведения о дифференциальном пороге воспринимаемого звукового сигнала. Надпороговое тестирование способствует распределению силы звука при использовании теста Фаулера и фиксации нижнего предела дискомфорта.

Скрининговая аудиометрия

Обследование предполагает тестирование слуха пациента на основе воздушной звукопроводимости. Скрининговая методика может проводиться как в ручном, так и в автоматическом режиме. Возможности аппарата позволяют создавать звуковую нагрузку различной тональности и громкости. Функционал устройства позволяет проводить тестирование больного на наличие нарушений в слуховых органах и анализировать итоги обследования, пределы слухового восприятия и комфорта тестируемого.

Аппарат оборудован микрофоном, с помощью которого у врача имеется возможность связи с обследуемым, и принтером для распечатки результатов теста.

Скрининговый аудиометр является наиболее простым и мобильным устройством, по сравнению с прочими аналогичными аппаратами, и позволяет провести врачу полноценное обследование слуха больного.

Аудиометрия слуха

Тестирование осуществляется для определения пределов восприятия звука с использованием речи врача-сурдолога, камертона или аудиометра.

При использовании речи врач должен отдалиться от больного на 6 метров и начать тестирование шепотом. При отсутствии патологий органов слуха испытуемый должен услышать врача.

При использовании аудиометра итоги обследования оформляются графиком, на основе которого сурдолог делает заключение об уровне слухового восприятия и очаге локализации патологии.

При использовании метода компьютерного тестирования слуха обследуемый должен спать, к поверхности его головы крепятся электронные датчики, фиксирующие любые преобразования в мозговых волнах. Компьютерная программа проводит анализ мозговой реакции и создает график обследования.

Посмотрите также

Причины, симптомы и лечение атрезии слухового прохода

Читать

Как подготовиться?

Перед проведением аудиометрии не требуется особенной подготовки. Единственной рекомендацией перед процедурой является избегание шумных мест (дискотек, концертов). Также не рекомендуется слушать музыку в наушниках.

Непосредственно перед тестированием врач проводит с пациентом беседу. Необходимо выяснить период начала слуховых проблем, есть ли у пациента жалобы на неприятные ощущения в ушах, звон, боль. Обследуемый должен сообщить такие сведения: оба ли уха подвержены патологии, были ли у него болезни инфекционного характера либо повреждения ушей, имелись ли проблемы со слухом у родственников. Следует рассказать об уровне шумовых помех на рабочем месте.

Также перед тестированием врач должен провести внешний осмотр ушной раковины на наличие искажений и обследовать барабанную перепонку и слуховой проход отоскопом.

Как проводится данное исследование?

Обследуемый располагается в комнате со звуковой изоляцией, надевает наушники. Его задача состоит в том, чтобы нажать кнопку, когда будет слышен звуковой сигнал. Специалист подает сигналы различной тональности и силы, изменяя их в большую сторону до тех пор, пока пациент не нажмет кнопку. Похожим образом исследуется и наибольший уровень звукового восприятия.

Тестирование начинают с правого уха, затем обследуют левое. Именно такая последовательность теста позволяет получить более полную картину слуховой патологии.

Нормы аудиометрии

Для определения степени глухоты обследуемого применяется следующая международная классификация:

• если слух нормальный, то показатели аудиограммы должны находиться в пределах от 0 до 25 децибел;
• при значениях между 26 и 40 децибел пациенту будет поставлен диагноз легкой (1-ой) степени тугоухости;
• 2-ая степень тугоухости (средней тяжести) подразумевает нахождение показателей в пределах между 41 и 55 децибел. В данной ситуации пациент будет различать речь на расстоянии от 2 до 4 метров, а шепот – на расстоянии не более 2-ух метров;
• 3-ая степень тугоухости (умеренно тяжелая) диагностируется при значениях от 56 до 70 децибел. Пациент практически не способен услышать шепот, и воспринимает речь только на повышенных тонах;
• 4-ая степень тугоухости (тяжелая) предполагает показатели графика в пределах от 71 до 90 децибел. Больной сможет различать речь только в ситуации, если произносить ее очень громко, в непосредственной близости от уха. Общение без жестикуляции и слухового аппарата очень проблематично;
• диагноз полной глухоты диагностируется при значениях больше 90 децибел. Взаимопонимание с окружающими может быть достигнуто только в случае применения специализированных приспособлений и подручных средств (записки).

Расшифровка аудиометрии

По итогам проведенного обследования выделяют следующие пределы отклонений от нормативных значений:

1. При появлении еле слышимого звука в диапазоне частоты от 5 до 10 децибел определяется первоначальная слышимость.
2. В ситуации, когда обследуемый способен различить 20 % от всех произнесенных фраз, определяется 2-ой порог. Он имеет диапазон от 25 до 30 децибел.
3. Если обследуемый способен различить до половины произнесенных слов, то диагностируется 3-ий порог. Его диапазон составляет от 30 до 35 децибел.
4. В пределах от 35 до 40 децибел, когда больной распознает 80 % речи, определяется 4-ый порог разборчивости.
5. В диапазоне от 45 до 50 децибел, когда тестируемый способен распознать 100 % речи, диагностируется 5-ый порог.

В связи с тем, что для врачей важны значения начальной слышимости, диагностика актуальна для порогов с 1-го по 4-ый.

Противопоказания к проведению

Аудиометрическое обследование относится к одному из самых безопасных методов диагностики. Тестирование можно назначать пациентам любого возраста и пола, оно не требует больших затрат времени и медицинского вмешательства в слуховые проходы. Поэтому у этой процедуры противопоказания отсутствуют.

В чем разница аудиометрии и аудиограммы?

Аудиометрия заключает в себе целый комплекс различных методик для обследования слуховых патологий у больного. Различают тональную, пороговую, компьютерную, игровую, речевую, объективную и прочие методологии. Самым распространенным является тональное тестирование слуха.

Аудиограмма – это итог аудиометрии, оформленный в виде графика. Итоги обследования фиксируются на ленту аудиограммы для каждого уха в отдельности. На графике представлены две оси. На горизонтальной обозначена частота звука в герцах. На вертикальной – сила звука в децибелах с отсчетом от нормального слухового порога, имеющего нулевое значение.

Пороговые значения для правого уха отмечаются кружками, для левого – крестиками. Графическое изображение кривой для правого уха имеет красный цвет, для левого – синий.

Увеличение пороговых значений на графике происходит сверху вниз, то есть чем острее слух, тем выше будет порог слышимости на графике.

Как обмануть аудиометрию?

Если тестирование осуществляется с использованием компьютера, то обмануть аппаратуру не удастся никак, так как данный вид обследования предполагает фиксацию параметров, на которые испытуемый не способен повлиять.

Могут предприниматься попытки обмана во время речевой аудиометрии, так как больной может сделать вид, что не распознает текста, произносимого врачом. Но методика проведения тестирования позволяет выявить действительный уровень звуковосприятия, даже при попытках симуляции.

Для точного определения диагноза зачастую врачи назначают пациенту несколько видов аудиометрии (речевую, компьютерную, пороговую и прочие), что сводит возможность обмана к нулю. Такое комплексное обследование позволяет максимально точно определить уровень звуковосприятия испытуемого. В случае обнаружения каких-либо патологий органов слуха тестирование поможет определить основания такой патологии и подобрать соответствующее лечение.

Стоимость аудиометрии

Стоимость обследования может меняться в зависимости от методики тестирования, клиники и региона (города) осуществления процедуры.

На 2018 год средняя стоимость обследования составляет:

• тональная пороговая аудиометрия – 1200 рублей;
• аудиометрия высокочастотная – 630 рублей;
• аудиометрия речевая – 1160 рублей;
• надпороговая аудиометрия – 550 рублей;
• аудиометрия для детей – 1500 рублей;
• объективная компьютерная аудиометрия – 4500 рублей.

Как видно, разброс цен достаточно большой (от 630 до 4500 рублей), но осуществление процедуры в некоторых ситуациях является необходимым. Например, для выбора наиболее оптимального способа лечения или подбора слухового аппарата.

Чтобы показатели слуха оставались в норме, следует заботиться о слуховых органах и, если появились подозрения на понижение слышимости, то аудиометрия будет самым эффективным и безопасным способом обследования органов слуха.