Туберкулез носа — редкое заболевание, которому подвержены больные туберкулезом легких, лимфоузлов или костей. Возникает чаще всего в молодом возрасте. Туберкулезные бактерии попадают на слизистую носа по лимфатической или кровеносной системе. Заражение слизистой оболочки носа случается в основном спутогенно (через мокроту), если имеет место открытая форма туберкулеза.
В редких случаях возможно заражение через лимфу или кровь (лимфогенно или гематогенно).
Клиническая картина
Существуют три формы туберкулеза верхних дыхательных путей:
- Язва.
- Инфильтрат.
- Хондроперихондрит.
Инфильтрат — это скопление в субэпителиальной ткани туберкулезных бугорков, вокруг которых располагается соединительная ткань, не подвергающаяся склерозированию, а имеющая склонность к последующему разрастанию. Поражение распространяется диффузно, в том числе на железы.
По мере снижения реактивности местный процесс усугубляется, происходит распад подэпителиально расположенных туберкул, появляются язвы. Далее, процесс уходит вглубь слизистой оболочки носа в особенности при наличии вторичной инфекции.
Симптоматика
На начальной стадии заболевания симптомы проявляются слабо. По мере роста инфильтратов дышать больному становится труднее. Когда инфильтраты распадаются и появляются язвы, отмечается появление специфических выделений — гнойных или слизисто-гнойных, в редких случаях с примесью крови. Когда выделения засыхают, они становятся причиной затруднения носового дыхания и зуда в носу. Удаляя засохшие массы из носа самостоятельно, больной рискует повредить туберкулезную язву и вызвать кровотечение.
Среди симптомов также отмечается нерезкая боль в области носа и сильная заложенность.
Диагностика
Диагностировать заболевание несложно, если имеют место другие туберкулезные очаги. Чтобы отличить туберкулез верхних дыхательных путей от сифилиса, необходимо иметь в виду, что туберкулез поражает исключительно хрящевую ткань носа, а сифилис помимо хряща поражает кость. Кроме того, сифилитические болезни отличает резкий запах, являющийся следствием некроза кости, а также сильные боли в области носа. При туберкулезе же подобных симптомов отмечено не было.
Боли могут проявляться лишь при туберкулезном периостите носовых костей, но это заболевание встречается крайне редко.
Симптоматика туберкулеза носа и рака носовой полости иногда совпадает настолько, что верный диагноз могут поставить только на основании гистологического исследования.
При туберкуломе для исключения диагноза «саркома» проводят биопсию.
Диагностировать болезнь сложнее, если у больного отсутствуют проявления туберкулезного поражения других органов. Если же подобные симптомы имеются, появляется больше оснований говорить именно об этом диагнозе.
Лечение
Лечение должно быть продолжительным и комплексным и начаться сразу после постановки диагноза. Как и при любой форме туберкулеза, при туберкулезе носа применяется этиотропная терапия. Принимая во внимание распространенность процесса, проводят общую и местную терапию.
Основными препаратами для лечения этого заболевания являются:
- Фтивазид.
- Пара аминосалицилат натрия (ПАСК-натрий).
- Стрептомицин.
Помимо названных препаратов, при лечении заболевания могут использоваться также их аналоги.
С целью прижигания туберкулезных инфильтратов широко применяют кислоты (например, молочную, трихлоруксусную, парахлорфенол). Наиболее высокую эффективность специалисты отмечают при использовании парахлорфенола. Это вещество для лечения туберкулеза впервые применил врач-оториноларинголог, академик Н.П. Симановский.
Назначают также мазь на основе пирогалловой кислоты (10–20%) и йодид калия для внутреннего применения на срок от 4 до 8 недель.
Отдельные туберкулезные очаги могут быть удалены с помощью хирургического вмешательства (иссечение пораженной части носовой перегородки) либо путем электрокоагуляции. Существенный эффект отмечен при облучении слизистой оболочки носа кварцем через тубус. Дефекты лица, появившиеся вследствие туберкулеза носа, можно исправить, прибегнув к пластической хирургии. Делать это следует лишь после окончательного излечения основного заболевания.
Важную роль в лечении туберкулеза носа играют гигиена, климат и диета.
Профилактика
Профилактические мероприятия против туберкулеза верхних дыхательных путей включают в себя:
- Санацию верхних дыхательных путей.
- Отказ от вредных привычек (курения и чрезмерного употребления алкоголя).
- Возможную смену профессиональной деятельности (при неблагоприятных условиях труда).
- Санаторно-курортное лечение.
Прогноз
Прогноз в целом благоприятный, но полностью зависит от патоморфологических изменений в главном очаге заболевания. В отдельных случаях имеет место перфорация передних отделов носовой перегородки.
(Пока оценок нет)Похожие записи
