Причины, симптомы и лечение стеноза гортани у детей и взрослых

Заболевание, при котором просвет горла сужается частично или полностью, называют стенозом горла (гортани). Больному трудно дышать. А в тяжёлых случаях воздух совсем не может поступать в дыхательные пути. Патологическое состояние развивается при параличе, в результате травм, химических ожогов и по другим причинам.

Симптомы заболевания

Клиническая картина у взрослых и детей во многом похожа, но есть группа симптомов, которые наблюдаются в детском возрасте. Родителям нужно их знать, потому что при развитии патологии требуется незамедлительная медицинская помощь. У взрослых тоже можно выявить болезнь по характерным признакам.

У детей

У малышей младше года стеноз сопровождается шумным и частым дыханием. Хорошо заметно, что ребёнку трудно делать вдох. Дети в возрасте от 1 до 5 лет делают около 40 вдохов в минуту, младше года — примерно 50. Для стеноза у детей характерен «каркающий» или «лающий» кашель.

Другой опасный признак — изменение голоса. Из-за отёка он становится сиплым и более низким, чем обычно. Также может проявляться охриплость как следствие скопления мокроты в горле и дыхательных путях. Самый угрожающий симптом — полное отсутствие голоса (афония), когда ребёнок произносит слова только шёпотом, а плачет беззвучно. Это указывает на сильную отёчность гортани и трахеи.

У взрослых

Симптомы выражены в разной степени в зависимости от тяжести болезни. Первую стадию можно распознать по одышке при ходьбе, а иногда и в состоянии покоя. На второй стадии больному трудно вдыхать, при дыхании слышны шипящие и свистящие звуки. Повышается артериальное давление, кожа лица бледнеет, а сердцебиение ослабевает.

Пациенты с третьей стадией стеноза дышат часто и поверхностно. В сидячей позе больному удобнее дышать, когда голова запрокинута назад. Оттенок кожи переходит в светло-синий, выступает обильный пот, артериальное давление понижается. При ходьбе и в состоянии покоя — сильная одышка.

Четвёртую стадию можно распознать по удушью с прерывистым и частым дыханием.

Некоторые в таком состоянии теряют сознание. Пульс учащается, кожа приобретает бледно-серый цвет.

Причины стеноза

Распространённые причины стеноза в ранней стадии — заболевания, травмы горла и слизистой вокруг него, старение организма, тромбоз, деформация сосудов, гипертрофия гладкой мускулатуры.

Все причины принято разделять на инфекционные и неинфекционные:

1. К инфекционным относятся вирусные и бактериальные инфекции, например, аденовирус, абсцессы, дифтерия.
2. Неинфекционные. Гортань легко травмировать острым предметом или чем-то, попавшим внутрь, и в этом случае развивается сужение гортани. Частые причины неинфекционного характера — реакция на токсикологическое воздействие, поллиноз, аллергия на ароматные масла, пихтовые или хвойные ингаляции.

Посмотрите также

Причины и лечение першения в горле, когда хочется кашлять

Читать

Классификация болезни

Стеноз принято классифицировать по ряду признаков. По этиологии различают приобретённую и врождённую разновидности.  По течению выделяют острый и хронический тип.

В свою очередь, острая форма может быть при таких заболеваниях и состояниях:

• отек гортани (аллергический);
• травма горла;
• присутствие чужеродного тела в гортани;
• острый ларинготрахеобронхит;
• флегмонозный ларингит;
• ложный круп.

Хронический стеноз сочетается с такими патологиями:

• хондроперихондрит;
• посттравматические рубцовые изменения;
• сифилис;
• парез голосовых связок;
• дифтерия;
• склерома;
• опухоли гортани.

В качестве отдельной разновидности выделяют постинтубационный стеноз.

Следующая классификация разделяет патологию на степени (они же стадии):

• 1стадия (степень) — компенсаторная. Дыхание глубокое, обычной частоты, с участием вспомогательных мышц и крыльев носа.
• 2 стадия (степень) — субкомпенсаторная. Дыхание у детей и взрослых учащается, наблюдается синюшность ногтевых фаланг и бледность кожи.
• 3 степень — декомпенсаторная. Характеризуется синюшностью носогубного треугольника, выступлением холодного пота, землистым цветом лица, прерывистым, поверхностным дыханием, втягиванием под- и надключичных ямок, межрёберных промежутков.
• 4 степень — удушье (асфиксия). Что это такое и как проявляется: у больного останавливается дыхание, нарушается сердечно-сосудистая деятельность, падает артериальное давление.

Стеноз в хронической форме разделяют по степени распространённости:

• распространённый — затрагивает 2 или более анатомических участков горла, простирается на 10 или более мм;
• ограниченный — имеет протяжённость до 10 мм и не выходит за пределы анатомического участка.

По степени сужения болезнь классифицируют в зависимости от величины обструкции, выраженной в процентах.

Всего насчитывается 4 стадии:

• I ст. — до 50%;
• II ст. — от 51 до 70%;
• III ст. — 71% – 99%;
• IV ст. — просвет отсутствует.

Следующий признак — локализация. По нему выделяют такие формы:

• рубцовые кольцевидные сужения;
• просвет заращён почти полностью или его нет;
• по верхнему краю трахеостомы проходит рубцово-грануляционное образование (козырёк).

Диагностика

Вовремя понять, что начинается заболевание, можно только с учётом анамнеза, жалоб, осмотра больного и некоторых процедур. Осматривая пациента, обращают внимание на частоту и глубину дыхания. Анализ анамнеза основывается на информации о состояниях или болезнях, способных спровоцировать развитие стеноза горла. Ощупывая шею и прослушивая больного, врач выявляет патологические уплотнения и симптомы дыхательной недостаточности.

Из инструментальных методов применяют фиброларингоскопию и ларингоскопию. С помощью фиброларингоскопии, которая также известна как эндоскопический осмотр, выявляют распространённость, локализацию и стадию сужения. Ларингоскопия в некоторых случаях даёт возможность установить возможную причину. Также для постановки диагноза исследуют особенности внешнего дыхания.

Если распознать заболевание сложно, применяют дополнительные методы — компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Первая помощь

При подозрении на сужение гортани у взрослого или ребёнка необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Пока не приедет бригада врачей, с больным нужно разговаривать, подбадривать его, уговаривать дышать, насколько он способен это делать.

Посмотрите также

Как правильно лечить связки горла в домашних условиях, причины и симптомы воспаления

Читать

Первые признаки стеноза у ребёнка — повод вызвать неотложную помощь. Когда прибудут врачи, они, возможно, вызовут реанимационную бригаду, это будет зависеть от состояния ребёнка. В ожидании специалистов нужно успокоить малыша, усадить его поудобнее, дать чай с липой или малиной, сделать ножную ванночку.

Меры первой помощи взрослым — такие же, как и детям. Кроме того, делают внутримышечный укол магнезии или вводят раствор глюкозы внутривенно. Полезно принять антигистаминный препарат, кромолин-натрий, аминокапроновую кислоту или средство из группы глюкокортикостероидов.

Везти пациента в больницу необходимо в сопровождении врачей, на спецтранспорте.

У медиков должны быть все необходимые инструменты, набор для интубации, кислород, медикаменты. Если возникает угроза остановки дыхания, делают трахеотомию.

Способы лечения

Стеноз гортани у детей и взрослых лечат в больнице. В условиях домашнего лечения можно только немного облегчить состояние до приезда врачей. Желательно увлажнить воздух, развесив мокрые полотенца, и растереть больному конечности.

Тактика лечения зависит от причины:

• Если причиной является инфекция, назначают противоотечные и облегчающие дыхание препараты. Проводят противовирусное и антибактериальное лечение.
• При закупорке инородным телом удаляют посторонний предмет.
• Острый и хронический стеноз, который стал следствием аллергии, лечат глюкокортикоидами и антигистаминными средствами.

Осложнения

Опасное осложнение — риск кислородного голодания. При этом может нарушиться работа всех систем и органов, включая сердечно-сосудистую и нервную системы, печень, почки и лёгкие. У детей признаки стеноза могут сопровождаться хроническими заболеваниями лёгких.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу прогноз обычно благоприятный. Это касается и острого, и хронического стеноза.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на контроль состояния здоровья. Важно своевременно диагностировать болезни, способные провоцировать сужение гортани. При простудных заболеваниях и  ангине нужно с осторожностью делать ингаляции: иногда их активные компоненты вызывают аллергический стеноз.

Нужно не допускать, чтобы в гортань попадали посторонние предметы, избегать травм, переохлаждения. Не следует вдыхать едкие вещества, пары щелочей, кислот, слишком горячий воздух. После операции на гортани следует наблюдаться у отоларинголога.